中医内科住院医师规范化培训实施大纲

 一、概述

中医内科学是运用中医理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律的一门临床学科，它既是一门临床学科，又是学习和研究中医其它临床各科的基础。内科学的范围很广，包括心、肝、肺、脾、肾等系统的疾病。

   

二、培训目标

凡高等院校中医本科应届毕业生为当然培养的对象，必需按本细则予以培养考核。

为培养医德高尚，作风正派，中医基础知识扎实，医学知识全面，有实际临床工作能力的中医内科主治医师。

   

三、培训要求：

1 .政治思想与医德医风：除按一般国家工作人员予以教育和要求外，还应具备献身于社会主义祖国的医学事业，刻苦钻研业务，对技术精益求精；发扬救死扶伤的精神，把病人的利益放在第一位，对工作认真负责；严格遵守各项规章制度和操作规程，发扬中医优良传统，处处对病人生命、安全、健康负责；文明行医、礼貌待人，热心为病人服务，要廉洁奉公，不徇私情，决不借职务之便，谋取私利。

2.专业技能：对中医内科住院医师的培养教育，分为前三年、后二年两个阶段。前三年的要求是：在写好中医内科病历的基础上，能掌握中医内科常见病、多发病的诊断和鉴别诊断，并能予以正确处理；对疑难病例的诊断与处理，能提出初步的见解；在病史中体现中医的病因、病机、辨证施治，做到理、法、方、药完整，初步掌握中医内科各项诊疗操作技术，在上级医师指导下，提高会诊能力、急诊抢救处理能力和带教下级医师能力。后二年的要求是：能熟练准确地诊断、处理中医内科常见病和较好完成疑难病证诊治(能够发挥中医的综合诊疗优势，运用中医的多种治疗手段，如：针灸、推拿等)；能熟练掌握中医内科各种诊疗操作技术，较好完成院内各科的会诊任务和参与科研项目；完成有一定水平的论文（病例报告、临床分析或科研报告）及文献综述各一篇。

3.医学理论：要求精读全国高校统编教材《中医内科学》；通读《实用内科学》（人民卫生出版社）；结合临床实践，撰写读书心得；阅读中医杂志等做好文摘卡或笔记。

4.医古文及专业外语：研读《医古文》（段逸山主编）与专业外语（英语或日语）。

   

四、培训内容和方法

第一阶段（第一年至第三年）

第一阶段为中医内科基础培训阶段，培训期间住院医师不确定专业。培训目的是使住院医师打好中医内科临床工作基础，要求能准确询问和书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门急诊常见中医内科疾病的诊断和处理，并能做好实习医师带教工作。培训方法为在中医内科范围内的各专科轮转，兼顾相关的科室。

轮转科室：心病专科3－6个月，肺病专科3－6个月，脾胃病专科3－6个月，肾病专科3－6个月，肝病专科3－6个月，血液专科2－3个月，急诊内科3－6个月，内科门诊3－6个月。

 

【急诊内科】3－6个月

（一）病种和病证

要求掌握：发热、厥证、脱证、血证（咯血、呕血、尿血等）、胸痛、腹痛、痫证、各种中毒等。

病种：多器官功能衰竭，致命性心吕失常，水电解质酸碱平衡严重紊乱，各种休克。

（二）理论知识

要求掌握：常见急症的临床表现及辨证施治，常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义，常见急症的处理规范。

要求了解：多器官功能衰竭的发病机理、病因、诊断标准、处理原则；水电解质紊乱及酸碱失衡的发病机理和处理。

（三）基本技能

要求掌握：心肺复苏，洗胃术、导尿术、心电图机的使用、腰椎穿刺术等。

要求了解：三腔管压迫止血术、气胸箱应用等。

（四）操作考核：心肺复苏模型训练考核；腰椎穿刺。

   

【心病专科】3－6个月

（一）病种和病证

要求掌握：心悸、胸痹、血证、自汗、盗汗、不寐、厥证、痹证等。

要求了解病种：风湿性心脏病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、高血压性心脏病、冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病、心功能不全等。

（二）理论知识

要求掌握：上述各种病证的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和辨证施治。

要求了解：心力衰竭的中医药治疗及研究概况；冠心病本虚标实的研究。

（三）基本技能

要求掌握：正常心电图的阅读和常见异常心电图的变化，如心房肥大、心室肥大、心律失常（早搏、房颤、传导阻滞）及心肌梗塞的心电图变化；静脉压测定。

要求了解：* 动态心电图；常见心脏病X线图象诊断* 超声心动图。

（四）操作考核：心电图机的使用。

   

【肺病专科】3－6个月

（一）病种和病证

要求掌握病证：感冒、咳嗽、肺痈、哮证、肺胀、肺痨、痰饮、喘病、痿证等。

病种：上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管扩张，大叶性肺炎，肺脓疡，肺结核，胸膜炎，肺癌，气胸，成人呼吸窘迫综合征，肺原性心脏病、呼吸功能衰竭等。

（二）理论知识

要求掌握：上述各种病证的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和辨证施治。

要求了解：慢性气管炎论治综述，动脉血气分析等。

（三）基本技能

要求掌握：吸痰；结核菌素试验；肺功能测定的临床运用；胸腔穿刺；胸部X线读片。

要求了解：纤维支气管镜检查；胸部CT。

（四）操作考核：抽胸水（胸腔穿刺）、X线胸片阅读。

   

【脾胃病专科】3－6个月

（一）病种和病证

要求掌握：胃痛、噎嗝、呕吐、呃逆、泄泻、痢疾、腹痛、便秘、呕血、便血、虫证等。

要求了解：消化性溃疡、急慢性胃炎、功能性消化不良、胃癌、溃疡性结肠炎、急慢性胰腺炎、细菌性痢疾、返流性食管炎、食管癌、结肠癌等。

（二）理论知识

要求掌握：上述各种病证的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和辨证施治。

要求了解：慢性胃炎的悉尼分类法、胃粘膜病理如肠腺化生、不典型增生的临床意义；慢性胃炎中医辨证论治的研究概况；中医对溃疡性结肠炎的认识与治疗；消化道肿瘤的中医治疗与化疗、放疗手术后的配合应用。

（三）基本技能

要求掌握：常见消化系统疾病的X线图象的诊断；胃液分析及十二指肠引流；腹腔穿刺术。

要求了解：内窥镜；B超、CT在消化系统疾病中的应用进展。

（四）操作考核：胃液分析

   

【肝病专科】3－6个月

（一）病种和病证

要求掌握病证：胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、眩晕、头痛、中风、郁证、痫证等。

要求了解：病毒性肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌、肝性脑病、胆囊炎、胆石症、高血压病、高血压脑病、脑血管意外等。

（二） 理论知识

要求掌握：上述各病证的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和辨证施治。

要求了解：病毒性肝炎病原学诊断的原理与临床意义；门脉高压的产生机理；腹水形成的原因及实验检查的特点。

（三） 基本技能

要求掌握：腹诊检查；腹腔穿刺术；肝功能检查的临床意义；肝胆B超及CT检查的临床意义；三腔管使用的适应症、禁忌症及常规操作方法。

要求了解：肝穿刺活检的适应症、禁忌症及并发症；腹水浓缩回输。

（四） 操作考核：腹腔穿刺、三腔管的使用。

   

【肾病专科】3－6个月

（一） 病种和病证

要求掌握：水肿、淋证、癃闭、消渴、遗精、耳鸣耳聋等。

要求了解：原发性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾盂肾炎、急慢性肾功能衰竭、尿路结石、肾肿瘤及囊肿、糖尿病、甲亢、甲减等。

（二） 理论知识

要求掌握：上述各病证的发病机理、临床表现、诊断鉴别诊断和辨证施治。

要求了解：慢性肾炎临床及实验研究进展、慢性肾功能衰竭中医研究进展、男性不育症的中医治疗进展；非透析疗法（营养疗法）；透析疗法的适应症；蛋白尿和血尿的鉴别诊断；糖尿病饮食疗法原理。

（三） 基本技能

要求掌握：各种肾功能检查的运用和结果判断；食物热卡计算。

要求了解：*肾穿刺；*腹膜透析；*血液透析。

（四） 操作考核：改良莫氏试验。

   

*【血液病专科】2－3个月

（一） 病种和病证

要求掌握：咳血、吐血、便血、尿血、紫斑、虚劳、萎黄、内伤发热等。

要求了解：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、急性白血病、慢性白血病、白细胞减少及粒细胞缺乏、淋巴瘤等。

（二） 理论知识

要求掌握：上述各病证的发病机理、临床表现、诊断、诊断鉴别和辨证施治。

要求了解：正常的止血和凝血机理、出血性疾病的分类和实验室诊断；成分输血的指征及各种输血反应的处理；DIC的实验室检查及抢救措施。

（三） 基本技能

要求掌握：骨髓穿刺及活检的技术；淋巴结穿刺及其涂片检查。

要求了解：常见血液病的骨髓形态学检查；各种溶血、出凝血实验室检查原理、方法及临床意义。

（四）操作考核：骨髓穿刺

考核内容（计分办法参照“五”考核办法）

1、 在每一专科轮转结束时，写出书面小结，内容包括经治的病种及数量，缮写住院病史的数量和质量，在诊疗过程中的经验教训和心得体会。

2、 安排临床技能考核，详细内容见每一专科的操作考核项目。

   

第二阶段（第四年至第五年）

第二阶段的培训为中医内科和提高阶段。培训方法是在主治医师或副主任医师的指导下侧重于专科的培训，通过培训，进一步巩固内科各专科的知识，并学习三级学科的专著，熟练掌握专科常见病的各项理论和诊疗技术，能完成专科病区高年资住院医师工作，并承担院内会诊，指导实习医师工作，开展小讲课，完成有一定水平的论文。

   

参考书刊：

精读

1、 《实用中医内科学》方药中等主编   上海科技出版社

 2、 《实用内科学》上海医科大学主编    人卫社

选读

1、《实用中医脾胃病学》蔡淦等主编   上海中医药大学出版社

2、《实用中医肝病学》洪嘉禾主编     上海中医学院出版社

3、《实用中医肾病学》张天主编       上海中医学院出版社

4、《实用中医血液病学》吴翰香主编   上海中医学院出版社

5、《中医内科学》王永炎主编         上海科技出版社

6、《上海市住院医师培养指导丛书·中医内科学》蔡淦主编上海科技出版社

7、《黄帝内经》

8、《伤寒论》

9、《金匮要略》

10、《温热论》

11、《温病条辨》

12、《临证指南》

13、《景岳全书》

14、《医学衷中参西录》

15、《脾胃论》

16、《丹溪心法》

17、《中医证侯鉴别诊断学》      上海科技教育出版社

18、《症状鉴别诊断学》钱德主编  上海科技教育出版社

   

考核内容（计分办法参照“五”考核办法）

1、 完成论文及文献综述各一篇，并举行论文答辩。

2、 由有关医学院校统一命题，举行临床必修课的考试（详见考核办法）。

   

五、考核办法

1、 政治思想医德医风：由科主任具体负责考核，医院党委审核。根据对病人的服务态度，业务技术的钻研精神，工作的责任心，以及按对一般工作人员在政治思想、职业道德方面的要求，予以评定，通常由科主任、护士长等组成考核小组评定，要求每年平均在良好以上。

2、 临床实践：每年满分为30学分，5年内要求达到120学分，除国定假日及规定脱产学习外，凡病、事假或其他非专业脱产学习，脱离临床工作时间累计超过10天以上时，按每10天为1学分计算，予以扣除，由科主任负责考核，并授予学分。

3、 专业技能：要求达到160学分

（1） 病史质量，每年考核评定一次，病史完整，质量符合要求者，每年授予5个学分，评定4年共20学分。

（2） 带教质量，每年考核评定一次，能较好完成带教任务者，每年授予2.5个学分，评定4年，共10学分。

（3） 论文质量：经科主任及上级医师评阅，良好以上者授予5个学分。

（4） 综述质量：经科主任及上级医师评阅，良好以上者授予5个学分。

（5） 临床能力：共120学分，每年满分为24学分，考核5年，由科主任负责考核，授予学分，考核时按其对病人的观察分析能力，诊断及鉴别能力，治疗处理疾病的能力，实际操作能力等内容进行。对特别优秀者，可加授学分1－2分，对及格以下者，可减少学分或不授学分，对有责任或技术事故者，应酌减或不授予全年学分。对每年病事假或其他非专业脱产学习，脱离临床工作时间超过半年以上者（含半年）扣除相应的临床能力学分。

4、 医学理论：共计120学分，其中公共课15分，临床必修课75学分，临床选修课10学分，医院业务讲座20学分。

（1） 公共课：《方剂学》（15分）、文献检索学，中医基础（5分）（包括诊断学基础），中医外文（5分）（英、日）。

（2） 临床必修课：指中医内科专业考，其内容覆盖《中医内科学》中国中医研究院编（人民卫生出版社）。

（3） 临床选修课：指市医学会组织的中西医讲座，其中中医讲座5讲，每参加听课一次，得1个学分，共5学分；西医基础讲座（临床免疫学、生化学、医学检验学、影像学、统计学、遗传学等）选听5讲，计5个学分。

（4） 医院业务讲座指参加医院、医学院校的专业讲座，以及科内举行的学术讲座、疑难病例讨论等。《医古籍选读下篇 内科章》，住院医师指导丛书《内科学》及近二年杂志内容。

5、 医古文：医古文参加市人事局考试。

凡经考核积满400学分，专业外文和医古文通过水平考试，政治思想、医德医风，逐年考核均为良好以上者，本人可写出全面总结，附上“临床医师培养记录卡”，经科主任签署同意，医院成人教育委员会或院领导审核，市卫生主管部门或同级成人教育委员会认可，授予毕业后教育合格证书，作为医院评审主治医师任职资格的必备依据。

需掌握常用中药方剂200首（略）、掌握300味中药的性味、归经、功用、主治及用法（略）