POCT培训心得

今年6月16~18日,根据科室安排,我有幸参加了国家级继续医学教育项目《急危重症POCT技术规范化培训，暨上海市急诊，ICU床旁快速检测技术》培训班。能成为参加此次培训员工中的一份子,我感到十分的荣幸,同时也感谢科室领导给我这样一次不断完善和提高自己能力的机会。

这次培训是在上海交通大学医学院附属瑞金医院进行的，学习班邀请了急诊科，重症医学科，临床检验科等多位专家就急危重症床旁快速检测技术的基础理论，操作规范，临床应用及最新进展等主题，进行理论探讨并操作实践，主题查房等，让我们这批学员收获了很多新知识，新理念。现在我就把学到的一些POCT的相关知识简单介绍一下，大家一起共同学习。

一、 POCT的概念

POCT是指在病人旁边进行的临床检测。通常不一定是临床检验师来进行。POCT的主要标准是不需要固定的检测场所，试剂和仪器是便携式的，并且可及时操作。POCT不需要专门临床检测服务。比如便携式血糖仪，就是最常见的POCT，由于具有体积小、快速方便、操作简单、用血量少等突出特点，目前大量应用于临床,特别是对糖尿病人的血糖随机监测。

二、POCT的一般特点
1、快速
POCT的主要目的就是更快的得到实验结果．诊断和辅助技术的进步，对疾病的认识以及治疗水平的提高是POCT逐渐受人关注的主要原因(财政方面的压力是次要因素)。这些进步使一些疾病接近根除，使另外一些疾病得到尽早诊断和更好治疗。
对于AMI病人的诊断，如果临床表现高度可疑性心电图表现无决定性诊断意义，心肌损伤标志物cTnI床旁诊断试剂的应用可使此类急性病人的趁断和治疗方案的确定变得更容易和更准确。整个过程只需要15分钟。
2、使用简单
操作简便，容易使用足POCT的另一特点。POCT凭借它的易用性已成为诊断系统的一部分；POCT承担了实验室的职能但又无需传统的医院实验室设备。POCT既可在医生的诊所也可在开动的汽车上完成。POCT可以不受时间、地点限制、24小时全方位为病人服务。
3、节约综合成本
实验人员面临的最大问题是控制诊断的成本。但结果总是降低了单个检验的成本，而不足从整体上降低病人整个就医过程的成本。从“单个检验成本”方面考虑，POCT相对较高；但在许多情况下POCT的应用不仅可以改善实验结果而且可以降低资源的占用(病人住院的时间，采样时间，医护人员的占用时间等等。）
三、cTnI POCT(床旁诊断)在心血管疾病诊断方面的应用
心血管疾病在西方世界是成年人的最大的潜在杀手，仅在美国每年就有超过7000万人患有心脏病，每年有大约600万人因为胸痛而进急症室，其中250万病人为急性冠状动脉综合症(ACS)，其中包括150万的急性心肌梗死病人(AMl)，100万的不稳定心绞痛病人，而每年急性心肌梗死的死亡率超过了50万，也就是说真正威胁到病人生命安全的AMl只占胸痛病人总数的1／4，而其它胸痛病人无需再在医院作进一步治疗，如果无法在短时间内确诊胸痛病人是否患有致命的AMI的话，那么那些非AMI的病人不但要无端的担惊受怕，而且每天要承担额外的大额医药品费和住院费。不仅如此，有些AMI患者因诊断不及时得不到及时治疗而延误病情甚至死亡。
CTnI POCT以快速正确的诊断让真正需要治疗的AMI病人及时得到治疗，缩短病人的就医时间，另一方面更可以缩减社会的医疗成本，让那些无需进一步治疗的病人减少支出，释放社会不必要的医疗占用，使医院能救治更多的病人。

四、POCT常用的分析技术

（1）      胶体金免疫标记技术

（2）      免疫层析技术

（3）      免疫斑点渗滤技术

（4）      干化学技术

（5）      生物和化学传感器技术

（6）      生物芯片技术

五、POCT的应用

1、 POCT在儿科疾病中的应用：成人和儿童的就诊方式是完全不同的，适合儿童的诊断行为需要轻便，易用，样本需求量少，样本无需处理，快速得出结论等。POCT的好处是诊断病情时儿童的配合度较高，父母更放心。

2 、POCT在心血管疾病中的应用：如果能够准确及时地检测胸痛患者是否存在心肌坏死，将能够使那些AMI患者得到救治，非AMI患者避免无端的耗费，事实证明POCT能够更快更好地评估心肌梗死患者的死亡危险。

3 、血栓与止血上的应用：心脏手术进行时的凝血功能的监测，肺部血栓和深层静脉血栓的诊断都需要实验室快速、准确地提供反映病人凝血功能的数据。POCT技术几分钟就可以得到凝血酶原、国际标准化比值、部分凝血活酶时间、D-二聚体的结果

4 、血红蛋白定量和血细胞计数：血红蛋白定量和血细胞技术方面包括怀孕妇女和老年人群定量监测血红蛋白含量；放疗、化疗病人随访时采用POCT方法计数总白细胞和各种白细胞数量以代替去中心实验室的不便和漫长等待。

5 、在感染性疾病上的应用：POCT在诊断微生物方面要比传统的培养法和染色法快速和灵敏的多，这可以让那些私人诊所、不具备条件的社区医疗机构也能快速明确的得到诊断结论，帮助医生们确定病情。

6 、糖尿病监测上的应用

7 、血气分析

8 、优生优育

、9 变应原快速检测：由于过敏引起的变态反应性

学习了相关理论后，我们又在老师的带领下，去瑞金医院的急诊抢救室及急诊ICU现场学习了他们所配备的床旁检测仪器。总的来说,这次培训是一种以理论结合实践形式的全面培训，使我们都受益匪浅。

现在国内POCT应用种类还较少,项目应用较多的是血糖和血气分析,不久的将来POCT会得到广泛使用,因它顺应了时代的发展,弥补了传统临床实验室流程烦琐的不足。并且实验仪器体积小、携带方便、容易使用,操作人员可以在实验室外的任何场所进行,可由实验室外其他医务人员、病人或病人家属进行,减少了操作人员的限制。POCT的检测快速,标本处理容易，大大缩短了实验结果报告时间,减少了患者办理复杂手续及待诊的时间，能够使患者及时得到抢救和治疗。