气管插管患者口腔护理方法

 随着医学技术水平不断发展，利用经口气管插管这一治疗手段抢救危重患者越来越多。但在气管插管后，特别是机械通气时， 口腔经常处于开放状态，患者口腔的生理环境及功能发生了变化，口腔黏膜干燥，唾液流动率下降，使口腔的缓冲能力下降，从而增加了感染的机率，易引发严重的医院感染——呼吸机相关性肺炎（VAP）。其患病率为9%-68%，相关病死率高达50%-70%，严重影响该类患者的救治成功率。有国外对VAP的临床研究提示，患者口咽部细菌定植和误吸是主要原因之一。研究证明通过有效的口腔护理改善口腔卫生状况，能够降低VAP的发病率。因此，口腔护理在预防经口、气管插管病人的口腔感染和VAP的发生具有重要意义。

口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的重要手段。在这里，我想介绍以下几种方法和大家一起学习。

1、 口腔擦洗法
两名护士的共同配合，我们将使用常规的盐水棉球口腔护理方法。首先，我们要检查气管插管的深度并且记录，将气管插管的气囊充盈，使气管导管与气管壁的空间密闭，以防口水沿着气管插管流入下呼吸道造成肺部感染，然后取下固定带、胶布及牙垫，嘱病人张嘴配合（清醒者），一名护士固定气管插管，将气管导管保持记录的深度移至患者口腔的右侧口角（右侧臼齿处），另外一人快速使用镊子、血管钳、压舌板、足量盐水棉球（9--10个，水分不可过多）擦洗病人口唇（上下口唇面），左侧牙面（上下外侧面，上下切面，上下内侧面），左侧内颊，完成之后，固定导管的这名护士同法再将气管导管移至（同上）患者口腔的左侧口角（左侧臼齿处），另外一名护士同样快速使用足量盐水棉球（7--8个，水分不可过多）擦洗患者的右侧牙面（上下外侧面，上下切面，上下内侧面），右侧内颊，完成之后，再用（4—5个）盐水棉球擦洗上腭，舌面，下颚等口腔的各个部位，擦净口角。
2、口腔冲洗法
同样两名护士共同操作，操作之前检查气管插管的深度并记录，充足气管插管的气囊（充气5-8毫升）（气管插管的昏迷病人不同于普通的昏迷病人，因有气囊堵着咽喉，口腔内的液体不会流入支气管和肺）。把病人的头稍偏向一侧，床头抬高15度-30度，头部抬高，下颌尽量靠近胸骨柄，减少和防止误吸的发生，一名护士用注射器从病人的右上口角缓慢注入生理盐水约20—30ml，另外一名护士用吸痰管在口腔左下方吸出（负压小于40KPa）液体，完成后，转换方向，再从左上口角缓慢注入生理盐水，从口腔的右下方用吸痰管将液体吸出，如此，反复多次，可将口腔冲洗干净。最后，检查口腔内是否清洁，个别地方，如若难以冲洗，可再用棉球擦洗，以确定口腔的完全干净。

3、擦洗加冲洗法

通过冲洗液在口腔的循环流动、冲击，冲掉附着在牙面上的牙垢，通过擦洗增加摩擦力，才能使牙菌斑、口腔分泌物及舌苔易于脱落，加上不断冲洗，能使细菌的吸附力明显下降，以达到清洁口腔的目的。

4、牙刷清洁法
使用儿童牙刷可提高经口气管插管患者的口腔护理质量。刷牙结合冲洗法能彻底清洁气管切开患者的口腔，明显降低细菌阳性率。

5、喉镜协助法

先给病人充分镇静，操作者左手持喉镜，从病人口腔右侧放入，以便避开门齿，并将舌体推向口腔一侧，充分暴露口腔，然后按常规方法清洗口腔。喉镜起到开口器，舌钳，压舌板和手电筒的叠加作用，能更清楚的观察到口腔和舌粘膜的情况。

心得体会：

1、擦洗法是临床上较为传统一种方法，简便快捷，多采用棉球或纱布进行擦洗。纱布与牙齿、舌面的摩擦力更大，使牙菌斑、口腔内分泌物及舌苔易于脱落，效果良好。但谢素红报道，单纯口腔擦洗法根本无法达到有效的口腔护理，擦洗法存在清洁范围小、压力不足等缺点；且由于气管导管以及牙垫的阻碍，无法对牙内面、舌下面、舌根等部位进行彻底有效的清洁。并且，擦洗法会反复刺激患者，易引起恶心及咳嗽，清醒患者则难以配合。

2、冲洗吸引法是对口腔各个部位进行冲洗，同时利用负压吸引将口腔中的液体抽吸出来，一边冲洗一边抽吸。优势在于可忽略气管导管造成的阻碍，进行多部位、多次冲洗，同时冲洗压力较大，易于异物的松软和剥离，使细菌在黏膜、口咽部及插管壁上的吸附能力明显下降，易于口腔分泌物、坏死组织、细菌的清除，且能起到预防口腔感染及肺部感染的作用；而且能从心理上满足患者对水的渴求，缓解口干、口渴的症状。单纯的冲洗法不能有效清除牙菌斑，只能冲掉附着在牙面上的牙垢，而且在冲洗过程中有可能造成含有大量细菌的冲洗液进入气管导管气囊上部的间隙，从而容易导致吸人性肺炎，且清醒患者会产生不适感，同时加大了护理工作量。

3、擦洗加冲洗法，通过冲洗液在口腔的循环流动、冲击，冲掉附着在牙面上的牙垢，通过擦洗增加摩擦力，才能使牙菌斑、口腔分泌物及舌苔易于脱落，加上不断冲洗，能使细菌的吸附力明显下降，以达到清洁口腔的目的。有报道称，此方法和单纯的冲洗法在预防VAP、减少口腔细菌方面效果相似，但优于擦洗法；而擦洗法与冲洗法相结合，在一定程度上增加了工作量。

4、儿童牙刷刷毛柔软，刷头小巧，能深入到口腔难以清洁的部位，且不易损伤牙齿和牙龈，可彻底清除堆积于口腔内的食物和软垢。若使用电动牙刷或声波震动牙刷便可大大提高工作效率。

5、使用喉镜协助口腔护理克服了传统方法操作难度大、清洗范围小、视野差的缺点，提高了护士的工作效率。但是对护士的技术要求提高，需熟练掌握喉镜的使用方法。